糖尿病の非専門医だからできる糖質制限の指導
糖質制限の普及率がまだ低い高知県で、糖質制限の指導と啓蒙に尽力している医師がいる。
土佐市にある杏クリニック 山本拓院長だ。「新しいもの好きで、今までの常識が本当かと疑問を抱き、まず自分で研究、実践、確証を得たら、他人に勧める。」という糖質制限パイオニア江部康二先生、湿潤療法パイオニア夏井睦先生のような＜2割の前向きな医師＞の一人だ。
常識をくつがえした湿潤療法と糖質制限との出会い
もともと外科医であった山本先生が、内科医として糖質制限を学び経験を積むことになるきっかけは、13年前、勤務医時代に知った湿潤療法だった。
「傷を消毒せず、潤った状態にすると早く治り、痛くない。」という湿潤療法は、「傷を消毒してガーゼでおおう（乾燥する状態）。」という今までの治療方法とはまったく異なる。外科、整形外科、脳外科の医師達の反発をよそに、山本先生は、一外科医として、湿潤療法を始め、その効果に確証を得た。
その当時から毎日チェックしている湿潤療法のパイオニア夏井睦医師のウェブサイト新しい創傷療法に、平成23年11月突然、糖質制限のことが掲載されるようになった。最初は余り気に留めていなかったが、血糖値を上げるのは糖質であり、カロリーではない。という理論はすんなり受け入れられたので、その効果を自分の身で確かめようと、平成24年2月からスーパー糖質制限 をはじめた。
太る原因は脂質ではなく、糖質だ！
さて、少し本題から逸れるが、皆さんは「こってりの脂はそのままおなかにつく。」など思っていないだろうか。CMなどの影響によるイメージもあるが、実は、太る原因は脂質ではなく、糖質！だ。
詳細な説明は、肥満のこと、痩せるためのエトセトラをご一読頂きたいが、山本先生がハイブリッド・カーを喩えにそのメカニズムを説明してくれた。
ハイブリッドカー（人）が、ガソリンと電気で走るように、人が生きていくためには、2つのエネルギーを燃焼させる方法《代謝》がある。
一つは、糖質＝ブドウ糖（ガソリン）を燃焼しグルコース・エネルギーをつくる《糖質代謝》。車がスタートする時に、ガソリンを燃焼し瞬発的に動き出すように、人が短時間にエネルギーを要する場合に利用するエネルギーだ。
もう一つは、脂質＝ケトン体（電気）を燃焼しケトン体エネルギーをつくる《ケトン体代謝》。こちらは、車が電気で走るように、持続できるエネルギーだ。
糖質づけの食生活では、体は《糖質代謝》がメインとなる。アスリートのように多量なエネルギーを一気に利用（燃焼）していない一般人は、当然、エネルギーが余る。その余った糖質＝グルコースは、太るホルモンといわれるインスリン作用で中性脂肪として蓄えられる。つまり、これが太る原因だ。
一方、糖質を控え、脂質を多く摂ると、体が《ケトン体代謝》に変わる。《ケトン体代謝》は、電気自動車で走り続けるように、脂質が燃え続ける状態だ。体内の中性脂肪が燃える＝エネルギーとして中性脂肪を利用するので、痩せる。さらに脂質を多く摂ることで、ケトン体エネルギーが作用して、体は爽快に動くことができ疲れを知らない。
繰り返すが、脂質（油、脂肪）は、太るイメージがある食品だがそうではない。太る原因は糖質だ！
糖質制限食と脂質摂取による《ケトン体代謝》の体づくり
山本先生は、この《ケトン体代謝》の体づくりを心がけている。そこで糖質制限＋脂質を多く摂る食生活を伺った。
- バター、 中鎖脂肪酸 のココナツオイル、MCTオイルをたくさん摂る。ケトン体エネルギーを増やしたい時は、バターだけを食べることも、MCTオイルを入れたコーヒーを飲むこともある。
- 糖質の多いごはん、普通の麺とパンは一切食べない。麺、パン、たまに食べるスィーツはすべて低糖の代替品を利用いる。
- 低糖パンにハムやソーセージはさみ、マヨネーズをつけて食べる。
- ローソン・セレクトの魚、肉の惣菜（味つけ品は糖質量をチェックして！）、雪印の三角チーズをよく食べる。
- 無塩のミックスナッツやクルミをつまむ。
糖質制限でも推奨しているオリーブオイルは、老化予防のための抗酸化効果のあるオレイン酸を多く含んでいる。しかし、「エクストラ・バージン（EVOO）」ラベルの偽造オリーブオイルが市場に出回っているらしいので、購入時には注意が必要だ。山本先生は、本物のEVOOオリーブオイルの見極めが自分でできないので、オリーブオイルを購入しないそうだ。
昨年までは1日1，2食としていたが、最近は3食ということで、その糖質制限メニューを伺った。
- 朝食 低糖パン、ハムやソーセージ、卵、コーヒー
- 昼食 家から持参する弁当。前夜夕食に出た残りの肉、葉もの野菜（レタスなど）、卵など。冬にはおでん（卵、こんにゃく、厚揚げ、牛すじなど）を食べるときもある。
- 夕食 肉、魚介の刺身、豆腐、葉もの野菜など。焼酎、糖質ゼロの発泡酒を飲む。
※ 肉類だが、ホルモン剤、抗生物質入りの飼料で飼育されていない良質な肉を、できる範囲で入手するのが理想だが、実際はスーパーなどで販売している肉を食べることが多いそうだ。
※ 帰宅が遅いので夕食は21:30～22:00頃になるが、ごはんを食べないので胃腸関係の不調は当然ない。以外かもしれないが肉類は消化がよく、逆にごはんは2時間位胃に滞留する。。
糖質制限実践後3ヶ月で効果を実感
1日1、2食とし、スーパー糖質制限をはじめ3ヶ月で、165cm、65kg→52kgまで減量に成功した。ウエストも79cm→73cmになった。1日3食になった今の体重は55kg。スリムな体型を維持していらっしゃる。体力作りのため筋トレも始めたそうだ。
血中のケトン体は、糖質制限をはじめ半年後に、187－300μmolに、完全に《ケトン体代謝》体質だそうで、現在は1500－4000μmolになることもある。
痩せただけでなく、糖質制限を実践した人達が一様に語るいろいろな効果も実感している。
- 風邪を引かなくなった。
- 食後の眠気が無くなった。
- 飲酒後眠くなっていたのが無くなった。
体の効果だけでなく、今まで興味のなかった事に視野が向くようになった。
- 料理の素材を学び始めた。
- 専門ではなかった糖尿病を、糖質制限という新しい観点（教科書には書いていない）から勉強を始めそれに伴い、疑問や知識を得るために基礎の生化学、生物学を再度学んでいる。
重 要！
糖質制限によるケトン体上昇と糖尿病の悪化によるケトン体上昇のちがい
普通に糖質を摂っている人のケトン体の値は、だいたい26~122μmol/ℓで、通常の血液検査ではケトン体基準値が85μmol以下とされる。
山本先生のようにスーパー糖質制限を始めるとケトン体が上昇する。この上昇を「ケトンアシドーシスの危険がある。」と警告する医師がいるが、糖質制限によるケトン体上昇と糖尿病の悪化によるケトン体上昇とは異なる。
日常生活で、心筋、骨格筋、腎臓などのさまざまな臓器で利用されるエネルギー源であるケトン体は、空腹時や断食時に活性化して上昇する。この生理的なケトン体上昇は、糖質制限食でも《ケトン体代謝》が活性化するので起こる。しかし、インスリンが作用しているので血糖コントロールが良好なため高血糖にはならない。
つまり、山本先生のようにケトン体が1500－4000μmolになっても、生理的なケトン体上昇なので正常値であり安全な状態だ。
一方、糖尿病が悪化して、糖尿病性ケトアシドーシスになる場合は、インスリン作用欠乏による代謝異常の結果としてケトン体が上昇する。インスリンが作用していないので非常な高血糖になってしまい、危険な状態だ。
糖質制限によるケトン体上昇は安全なので、病理的ケトン体上昇と混同しないで頂きたい。
カロリー制限ではない、糖質制限による指導と治療
糖質制限による治療は、勤務している病院では難しく、平成25年9月開業を機に、糖尿病治療に外来で積極的に糖質制限を推奨できるようになった。
現在、糖尿病の専門医がしない糖質制限食による指導を行っている。糖尿病患者だけでなく、メタボリックシンドローム、他の病気で受診して際にたまたま検査に引っかかった患者に、まず糖質制限とカロリー制限の違いを理解してもらい、その効果と注意点を説明する。
従来の糖尿病治療は、カロリー制限を重視した糖質中心〈糖質55~60%、脂質20~25%、タンパク質20%〉の食事療法だ。『血糖値を上げるのが糖質だけ！』なのにだ。当然、食後の血糖値は抑えるどころか上がるので、血糖値を下げる薬や注射により血糖値をコントロールしている。矛盾した治療法だ。
一方、糖尿病患者向きのスーパー糖質制限食では〈糖質約12%、脂質約56%、タンパク質約32％〉と、糖質をグンと控えるので、血糖値コントロールだけでなく、減量などの効果も抜群だ。
血糖降下剤（特にSU剤）使用の糖尿病患者には、糖質制限食の実践と数値をチェックしながら、徐々に薬を減らす。インスリン使用の患者には、糖質量により追加インスリンを調整し、可能な限りトータル量を少なくするように指導している。薬を出した方が、クリニックの経営にはメリットがあるはずだが、糖質制限により血糖値コントロールできる方法を推奨しているのが〈2割の前向きな医師〉らしい。
糖質制限実践のやる気を持続してもらいたいので、改善している数値を見せながら診察する。希望者には血中ケトン体を測定して脂肪燃焼を確認してもらっている。
また、InBodyという体組成計を用いて筋肉量、体脂肪、不意分量を定期的に測定もする。体脂肪の減少だけでなく、筋肉量が落ちないよう、高齢者でもたんぱく質不足の食事にならないよう指導している。
院内では、食品別糖質量ハンドブック（江部康二監修）、糖質ゼロ麺(紀文）、低糖大豆パン（糖源郷）、低糖アイスクリーム（BBC)、糖質ゼロ甘味料ラカント、ココナッツオイルなどを購入できるので、糖質制限を実施している患者さんに喜ばれている。
また自己血糖測定器は市販よりかなりリーズナブルな価格で提供している。
こうして、糖尿病患者に実施する教育入院をすることなく、外来治療と糖質制限だけで、多くの患者がHbA1c 5%台になってくる。減量効果も大きく、30kg以上減量に成功した女性患者などもいる。
「糖尿病がよくなる。」との評判を聞き、愛媛県、徳島県、高知県の遠方から来院される患者も増えている。しかし、糖質制限に興味のない患者は次に来院しない。また、すでに他院でカロリー制限による治療を行っている患者さんほど、今までの常識を捨てることは難しいそうだ。
山本先生からのアドバイス
■ 糖尿病の食事療法向きのスーパー糖質制限の糖質量は、1食10g～20gだが、「糖質量をその量まで控える。」「絶対この食品を食べなければいけない。」「糖質を食べてはいけない。」などと、強迫観念で糖質制限を続けないで下さい。
■ 糖質摂取0ｇに近い人からゆるい糖質制限の人もいます。それぞれ自分にあった方法を実践して下さい。
■ 高知は低糖ふすまパンを販売しているLawsonが多く、気軽に買えるのでありがたいのですが、Lawsonの低糖ふすまパンや菓子は、マーガリンやショートニングなどを使用しているものもあり、原材料をチェックしてパンを選んで下さい。
糖質制限普及活動 in高知
「頑張って話してもまったく空振りに終わる事も多々あります（その時はがっくりきます・・）。」と苦笑する山本先生だが、高知でも少しずつ糖質制限を理解してくれる人が増えてきた。
地方紙の高知新聞にクリニックの宣伝も兼ねて糖質制限に関する記事を月に1回（第3水曜日版）書いている。
講師は苦手だそうだが、糖質制限普及のために、糖質制限カフェBeauty Body Café 主催 糖質制限料理教室とコラボで定期的に「糖質制限を広げる会」を開催している。
この会に出席され四万十にあるスーパーと食品会社を経営する60代の社長ご夫婦は、長年の食生活を止め糖質制限を始めた。ご主人は、大好きだった日本酒を止め、焼酎と糖質オフのビールに替えた。おかずを沢山食べ、ごはんを控え、減量に励んでいる。
また、Beauty Body Café 尾崎氏による指導のもと、糖質制限と加圧トレーニングによる「ローカーボ・ダイエット・メソッド」により高知市内に住む60代導尿病の女性は、糖質制限36日目で食後血糖値181→150、HbA1c6.5→6.0、66.75kg→62.10kgに、そして約3ヶ月後には食後血糖値114、HbA1c6.0、体重58.90kgと劇的に改善した。
NPO法人 絶糖を志す会
2016年7月22日、「NPO法人絶糖を志す会」が発足した。糖質制限講演会講師の山本先生をはじめ、糖質制限を医療・食からサポートする指導者が揃っている。
□ 理事 ”チーチー”こと 池本知世
自らが癌の手術と治療を体験した。癌細胞は糖質で増殖するので、癌再発予防のため『絶糖生活』を続けている。
□ 歯科医師 高橋純一（あけぼのちょう高橋歯科）
重度の糖尿病で、糖質制限パイオニアの江部康二医師の指導で救われた。熱血医師。
□ 看護師 大森信子
看護歴30年のベテラン看護師。
□ 管理栄養士 甫喜本和樹
糖質制限を指導できる栄養管理士として貴重な存在。
□ トレーナー／調理師 尾崎泰三
「ローカーボ・ダイエット・メソッド」を考案。トレーニングだけでなく食事指導も行っている。
一般向け講演会、糖質制限料理教室、交流会などを行っているので、糖質制限を始めるきっかけとして、糖質制限のやる気を持続させるために、高知県内をはじめ四国の方々は、是非一度、「NPO法人絶糖を志す会」主催の会に参加して欲しいものだ。
NPO法人 絶糖を志す会 ウェブサイト
